陈润强 莫鉴锋(清远市人民医院泌尿外科)【摘要】 吸烟对男性生殖系统的影响在于其烟雾中含有多种化学致癌物和致癌物前体物质,影响男性精液质量,损伤睾丸、附睾,影响性激素和性功能等。【关键词】 吸烟; 男性; 生殖吸烟, 人们往往只想到影响肺部健康。殊不知, 香烟烟雾中含有多种化学致癌物和致癌物前体物质, 已被确认为多种疾病和肿瘤的主要危险因素之一,并且在流行病学、细胞遗传学和分子遗传学等方面得到了广泛证实。关于吸烟对生殖功能的影响,国内外也已经开展了大量的研究。本文就吸烟对男性精液质量,对睾丸、附睾的损伤,对性激素的影响和对性功能的影响及其可能的影响机理作一综述。1.吸烟对男性精液质量的影响精液质量常用精液量、精液pH、精子密度、精子数量、精子前向运动百分率、精子存活率及正常精子形态百分率等各种指标来衡量。Kunzle等在不育人群中开展了有关吸烟与精液质量的研究, 结果均发现: 吸烟者的精子密度、正常形态精子率明显低于非吸烟者。Kunzle 等对655例吸烟和1 131例不吸烟的不育男性的研究发现, 与不吸烟者相比, 吸烟者的精子密度、总精子数、运动精子数明显下降, 分别下降了15.3%、17.5%、16.6%。吸烟者的正常形态精子率为21.2%, 与不吸烟者的23.7%相比, 也有下降(P=0.0007); 而吸烟者的精子存活率、精液量和果糖浓度也略有降低,但没有达到统计学显著水平。Vine等人对20余篇论文进行meta分析, 结果显示: 与不吸烟者相比,吸烟者精子密度下降了13%-17%, 但是没有发现明显的剂量效应关系, 而精子活力下降了20% 左右。张爱英等随机选择孕前咨询的110例吸烟和110例不吸烟者作为研究对象, 对象的年龄在23-36岁, 既往身体一切正常健康, 排除少精、无精者。吸烟组吸烟年限为2-15年, 吸烟量3-30支/d; 不吸烟组对象从不吸烟。精液检查结果显示, 吸烟组的正常形态精子率、快速前向运动精子率均显著低于非吸烟组精子存活率也略低于非吸烟组。而精液量和精子密度在吸烟组和非吸烟组没有明显的差别。关志宝等的研究结果也发现: 精子存活率和精子密度在吸烟组和非吸烟组有明显的差别(均P
一、医源性因素:各种膀胱颈部和前列腺手术,胸腰部交感神经切除术,腹膜后广泛淋巴结清除术及其它的盆腔手术,导致了神经根切除或损伤,使膀胱颈部关闭不全,发生逆行射精。 二、先天性因素:先天性宽膀胱颈,先天性尿道瓣膜或尿道憩室,先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加,造成逆行射精。 三、疾病因素:糖尿病可并发逆行射精,脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精,发病率较高。 四、药物性因素:服用某些药物可引起平滑肌收缩无力而出现逆行射精。 五、机械性因素::外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加,导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄,同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构,致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外,长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降,导致关闭无力。 什么人容易得逆行射精呢? 慢性病患者要小心逆行射精,用西药效果不佳时,可辨证选用中药治疗。对于糖尿病等一些慢性病的患者,应积极治疗原发病,病愈后病情就会自然得到改善。对于高血压病患者,则可更换其它药品或其它疗法降低血压,尽可能避免使用有影响的药物。 患有慢性膀胱炎、慢性尿道炎、慢性精阜炎者,则不宜过食辛辣食物,不宜过多饮酒,应养成讲究个人卫生和多饮水的良好习惯。凡是急于要求生育的夫妇,只要丈夫的精液没有实质性的病变,可以利用收集精液的办法进行人工授精。 逆行射精治疗方法汇总: 1、药物治疗 药物治疗可采取a一肾上腺素能交感神经兴奋药,均可通过刺激a受体,增加膀胱张力,使部分或全部特发性逆行性射精转变为顺行性射精,防止精液逆流进膀胱。 2、手术治疗 手术治疗定期尿道扩张术对尿道狭窄者有效,膀胱尿道镜检查也可起到这种尿道扩张作用。对某些解剖异常引起的逆行射精,可采用手术治疗。 3、人工授精当上述治疗无效或无法进行这类治疗时,为了解决生育问题可收集尿内精液行人工授精。文章引用自北医人民Andrology
引自北医人民Andrology 早泄和自慰有关系吗?自慰是常见的性行为,有些民间说法认为自慰会引起早泄,这种说法有根据吗?自慰和早泄到底有没有关系呢?自慰和早泄有关系吗? 1.自慰是一种很自然
糖尿病与性功能障碍 原创: 刘贵中咸水沽医院 刘贵中 前天 糖尿病是影响勃起功能障碍的最常见的内分泌疾病,主要表现在其对血管功能、内分泌系统和神经系统的影响,从而发生勃起功能障碍和射精异常。 一、糖尿病对勃起功能的影响 糖尿病患者勃起功能障碍发生率为30-75%,严重影响生活质量,性伴侣关系及家庭稳定,随着年龄增加,糖尿病发生勃起功能障碍成比例增加。 糖尿病影响神经系统,交感神经损害,表现为精囊、前列腺和输精管道收缩功能受损,发生泌精障碍;副交感神经受损,精囊腺和前列腺分泌功能受损,精液量减少。神经末梢释放NO减少,引起阴茎勃起的神经递质改变。 糖尿病影响阴茎血管功能,主要表现为海绵体-螺旋动脉粥样硬化、动脉管腔狭窄、微血管基膜增厚,海绵体缺血缺氧,导致海绵体供血不足,发生勃起不硬或坚而不久,甚至是不能勃起。 糖尿病影响平滑肌功能,糖尿病糖毒性及脂毒性使细胞内糖和游离脂肪酸超载,线粒体内氧化应激、超氧自由基过多与NO作用,形成细胞凋亡因子,内皮源性NO受损,阴茎海绵体平滑肌大量的糖基终产物影响平滑肌例子通道和受体,导致动脉血流减少,平滑肌松弛受损。 糖尿病影响内分泌系统,表现为性腺轴紊乱,雄激素减少,雌激素增高,雌雄激素比例异常,睾丸功能退化,垂体及下丘脑功能减退,性腺轴紊乱。 二、糖尿病患者易发生射精功能障碍 糖尿病患者血糖控制不平稳,影响勃起功能障碍同时,更易发生性欲减退、泌精障碍及射精无力。 坐骨海绵体肌、球海绵体肌和盆底肌收缩乏力,尿道括约肌松弛,发生泌精障碍;末梢神经损害严重,神经营养障碍,精囊腺、前列腺纤维化,精液量减少,发生射精无力;神经传导异常、感觉减退,随着糖尿病病程延长,神经损害进行性加重,阴茎背神经敏感性逐渐下降,导致不射精;膀胱颈关闭不全发生逆向射精。 三、糖尿病合并性功能障碍治疗 积极治疗原发病: 建议皮下注射胰岛素控制血糖水平,空腹6~7mmol/L以内,餐后血糖8~9mmol/L以内为宜。坚持运动、合理膳食、增加锻炼,减轻体重。 2.心理治疗与性治疗: 解除患者性交压力,提高对性反应的自身感觉,改善生活方式,加强性刺激,提高性兴奋性。盆底肌训练,调整性行为方式,夫妻同治,互相鼓励,促进性和谐。 3.药物治疗: 美多芭(0.25 Tid)提高中枢兴奋性,米多君(5mg Tid)提高精道收缩力,改善后尿道压力。 十一酸睾酮(80mgBid),适用于睾酮缺乏性勃起功能障碍。以生育需求就诊,建议补充内源性睾酮为主,推荐氯米芬(25~50mg Qd)、他莫昔芬(10~20mg Bid)或来曲唑(2.5 Qd)。 4.勃起功能障碍,建议伟哥治疗,希爱力 5mg Qd,万艾可100mg性生活前1小时。 5.不射精或逆向射精药物治疗效果不佳,建议前列腺输精管壶腹按摩留取精液行IVF或ICSI。 温馨提示:糖尿病影响程度不同,患者个体化差异大,建议糖尿病勃起功能障碍、射精功能障碍患者接受个体化治疗,调整药物用量及疗程。
为什么前列腺炎总是治不好 大庆油田总院男科中心隋广涛 前列腺炎是男性青壮年的常见病、多发病。虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病,但严重影响患者的生活质量。前列腺炎分为四型:I型为急性前列腺炎,Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎,Ⅲ型为慢性非细菌性前列为什么前列腺炎总是治不好腺炎,又可分为ⅢA(炎症性)和ⅢB(非炎症性),Ⅳ型为无症状性前列腺炎。约有50%的男性一生中有不同程度的出现过前列腺炎样症状。由于目前对慢性前列腺炎(Ⅲ型)的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚,临床缺乏客观的诊断及疗效评判标准,治疗效果欠佳,该病复发率高,治愈率低,通常的抗感染治疗效果不佳,使患者背负严重的经济和心理负担。至于前列腺炎也治不好的问题者首先应该明确患者属于那一型,尽管目前医学界尚无治疗慢性前列腺炎的特效疗法,但是,只要患者树立战胜疾病的信心,有坚持综合治疗的耐心,大多数前列腺炎是可以治愈的。 从医生临床接诊的患者的情况分析,许多人对该病缺乏基础知识,不少人因社会上的谬传产生严重的心理负担,有些人辗转全国几乎看遍了知名大夫,使用了大量药物和其他一些不恰当的治疗方法,花费了数万甚至十几万元钱,或者被江湖医生骗财误治,造成严重后果,这是非常令人震惊的,一定要到正规的医疗机构检查治疗,以免误诊误治。相信科学的诊断才是健康的保障。前列腺炎治疗后患者判断疗效的指标有两个:一个为主观指标,即患者原来的各种不适是否消失或者明显减轻,若肯定则表明治疗有效;另一个为客观指标,即在医院里复查前列腺液,若白细胞数每个高倍视野小于10个,则患者明治疗有效。临床上以主观指标为主,客观指标为辅。 前列腺炎患者症状不能完全消除有两个方面的可能一是患者本身就存在着其他病变被误诊为慢性前列腺炎,若按前列腺炎治疗,则必然效果不佳。如患前列腺炎的同时还患有劳损的患者,其腰痛的症状不能随慢性前列腺炎的治愈而消失。又如同时患有精索静脉曲张、慢性附睾炎等的患者,其囊的坠胀不适,在慢性前列腺炎治愈后仍继续存在。对于这些患者,必须明确病因并进行相应疾病的治疗。另一种是患者生病时间较长,局部不适的“烙印”已经深深地嵌入大脑皮层的中枢神经中,加上患者对慢性前列腺炎的种种疑虑和担心,即使躯体疾病治愈了,但是精神心理上仍然不健康。对于这类患者,应给予心理咨询为了争取将慢性前列腺炎一次治愈不再复发,或者减少其复发的次数,曾患过前列腺炎的患者应该从日常生活的一点滴做起,养成良好的生活习惯。慢性前列腺炎虽然可引起腰腹、会阴、阴囊、肛门等处的不适,但不是什么了不起的病。倒是对该病的过分担心,对性功能、生育等的过度焦虑往往给患者造成巨大压力。其实,真正因慢性前列腺炎的躯体损害导致的性功能障碍或不育者微乎其微,而巨大的心理压力导致神经内分泌的失调,才是真正的罪魁祸首。 因此,慢性前列腺炎不是治不好,而是治疗不当“治不好”,不坚持治疗“治不好”,不注意治愈后的保健“治不好”。同时避免一些不良因素的影响,就一定能够彻底治好慢性前列腺炎。 行为、心理治疗不能取得满意疗效的,应尽早在专业医生指导下进行药物治疗
哪些因素诱发逆行射精? 一、医源性因素:各种膀胱颈部和前列腺手术,胸腰部交感神经切除术,腹膜后广泛淋巴结清除术及其它的盆腔手术,导致了神经根切除或损伤,使膀胱颈部关闭不全,发生逆行射精。 二、先天性因素:先天性宽膀胱颈,先天性尿道瓣膜或尿道憩室,先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加,造成逆行射精。 三、疾病因素:糖尿病可并发逆行射精,脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精,发病率较高。 四、药物性因素:服用某些药物可引起平滑肌收缩无力而出现逆行射精。 五、机械性因素::外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加,导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄,同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构,致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外,长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降,导致关闭无力。 什么人容易得逆行射精呢? 慢性病患者要小心逆行射精,用西药效果不佳时,可辨证选用中药治疗。对于糖尿病等一些慢性病的患者,应积极治疗原发病,病愈后病情就会自然得到改善。对于高血压病患者,则可更换其它药品或其它疗法降低血压,尽可能避免使用有影响的药物。 患有慢性膀胱炎、慢性尿道炎、慢性精阜炎者,则不宜过食辛辣食物,不宜过多饮酒,应养成讲究个人卫生和多饮水的良好习惯。凡是急于要求生育的夫妇,只要丈夫的精液没有实质性的病变,可以利用收集精液的办法进行人工授精。 逆行射精治疗方法汇总: 1、药物治疗 药物治疗可采取a一肾上腺素能交感神经兴奋药,均可通过刺激a受体,增加膀胱张力,使部分或全部特发性逆行性射精转变为顺行性射精,防止精液逆流进膀胱。 2、手术治疗 手术治疗定期尿道扩张术对尿道狭窄者有效,膀胱尿道镜检查也可起到这种尿道扩张作用。对某些解剖异常引起的逆行射精,可采用手术治疗。 3、人工授精当上述治疗无效或无法进行这类治疗时,为了解决生育问题可收集尿内精液行人工授精。
尿频、尿急、尿痛、尿不尽,夜尿多,男人患了前列腺炎,老婆苦不堪言!这是现在电视上众多的药物广告之一,更不要说街头铺天盖地的所谓前列腺炎专科的广告牌了,这让七尺男儿谈之色变的“前列腺炎”究竟是什么?现为大家揭其“庐山真面目”。首先,我们了解一下前列腺是什么:它是男子生殖器附属腺中最大的一个实质性器官,位于膀胱下部,紧包尿道起始部,外形似粟子,质坚实,色淡红稍带灰白,上端稍宽大,前部有膀胱与之相接,尿道穿行而过,后部有左、右射精管贯穿其中。中国人前列腺的前后径1.46~3.94CM,底的横径2.99~5.30CM,由底至尖的垂直径1.48~4.58CM,重量9.21~31.80g。接下来,我们了解一下前列腺对我们有什么用:前列腺上皮细胞能持续分泌一种较稀薄的无色乳状液,分布在精子表面,起到保护生物膜的作用及保持精子活力,起滑润尿道和利于射精的作用。前列腺炎有什么令人烦恼的地方呢?前列腺炎常见有排尿困难、尿频、尿急、尿滴沥和尿道滴白,还有腰骶部疼痛,会阴、阴茎疼痛、有时是直肠疼痛、发热及寒战,也可能出现关节肌肉疼痛。此外还会出现性功能障碍,主要表现为性欲减退阴茎勃起功能障碍、早泄、性交疼痛。前列腺炎可以导致不育、血精。个别患者还出现情绪紧张、精神压力大、全身乏力、失眠、多梦、容易疲劳、疑病和焦虑等精神症状。那么前列腺炎有几种呢?目前世界上常分为:1、 急情细菌性前列腺炎:由细菌致病,病程在3个月以内。2、慢性细菌性前腺炎:由细菌或病原体致病,病程超过3个月的。致病菌以埃希肠杆菌最常见,还有金黄色葡萄球菌次之,还有链球菌及肠球菌、沙眼衣原体、解脲支原体也可致病3、 慢性非细菌性前列腺炎:找不到致病菌,但有明显症状的前列腺疾病。常由于频繁的手淫、性交、饮酒、吃刺激性食物、受寒受凉 、长时间骑自行车等引起前列腺充血而发病。4、 前列腺痛:有骨盆区疼痛症状的前列腺疾病,前列腺检查正常。好发于青壮年男性,常因为尿液反流进入前列腺组织发病,例如长跑或骑自行车长时间驾驶汽车的司机常患该病。细菌性前列腺炎占5%--15%,非细菌性前列腺炎和前列腺痛占68%--85%.得了前列腺炎我们该怎么治疗呢?根据以上分类分别治疗如下:1、 急性细菌性前列腺炎:选用那些在前列腺液中能达到治疗水平的抗菌药物。对中毒症状明显者应住院并接受静脉经药治疗。美满霉素50~100mg,每日2次;或氟嗪酸200~400mg,每日2次;我们主张口服抗菌药物治疗至少30天以防止转化为慢性细菌性前列腺。同时应注意卧床休息、输液、补充热量及大量饮水,止痛解痉,退热,润肠通便。2、慢性细菌性前腺炎:抗茵药物治疗效果不佳效果,易复发。可采用红霉素,复方新诺明等药物,因为它们都有较强之穿透力,被认为是首选药物,一般持续应用2~3周。同时做前列腺按摩,每周1次,(当病人要作前列腺按摩时,必须1个月不要用抗生素,2天没有射精,病人的膀胱充盈但不膨胀,有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩,如果有这种情况则应先治疗他们以避免前列腺液污染。要做前列腺按摩时必须把包皮充分翻起,充分清洁阴茎以防止污染。)保持有规律的性生活,忌酒、咖啡及酸辣食物。经会阴、经直肠前列腺部位理疗和离子透人及热水坐浴可减少局部炎症,促进炎症吸收及改善血液循环。3、 慢性非细菌性前列腺炎:衣原体或支原体是性前列腺炎的,用7天四环素衍生物或红霉素。前列腺痛可用α1-阻剂哌唑嗪2~4mg,每日2次口服。前列腺按摩每周一次,热水坐浴,每日1~2次,以及恢复有规律的性生活。4、 前列腺痛:采用α1-阻剂哌唑嗪和肌松剂。另外采用经直肠超声波治疗、微波高温前列腺热疗、经尿道微波热疗,还有射频经尿道针刺融疗法,近期疗效不错,还要配合心理治疗,中医中药以及他支持和保守治疗,包括饮食和生活方式的改变,以获得症状持久改善大家可以看到,其实前列腺炎并不可怕,只要能正确认识,正规治疗,积极预防,便能较好的治疗前列腺炎,所谓那些男人的烦恼就一扫而光了。
2009年以来,我院用氯米帕明联合伐地那非及疏肝益阳胶囊治疗早泄120例,疗效满意,报道如下。1临床资料120例均为门诊患者,年龄25~45岁,平均35岁;病程6个月~10年,伴有勃起功能减退32例。西医诊断标准为阴茎插入阴道前或插入阴道不足lmin即射精,或阴茎插入阴道缓慢抽动时间大于1min,但性伴侣达到性高潮的频率不足50%即为早泄。中医诊断标准为性欲淡漠,腰膝酸软,疲倦乏力,夜尿频多,气短易汗,大便溏薄,睡眠欠佳,食欲不振,舌淡苔白,脉细弱,辨证为肝肾亏虚型。2治疗方法氯米帕明(诺华制药有限责任公司生产)25mg Bid 口服;伐地那非(拜耳医药保健有限公司生产)10mg Qn 口服,疏肝益阳胶囊(上海练塘药业有限公司生产)4粒 Tid 口服,连续4周。3治疗结果治疗4周后射精潜伏期均有不同程度延长,由治疗前的0.5~2.5min(平均1.2min)增加到3.5~15min(平均7min),治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)。32例伴有勃起功能减退者有22例改善(69%)。服氯米帕明后有不同程度的困倦、头晕、乏力、震颤、口干及便秘,但可耐受,使用一段时间后即可消失。4讨论男性在性交时失去控制射精能力,阴茎插入阴道或刚插入即射精,或女性在性交中达到性高潮的频率不足50%即可诊为早泄。也有认为,男女双方中的一方对射精潜伏期过短而不能获得满意的性生活或男性不能达到足够长的射精潜伏期而不能获得满意的性生活均可诊为早泄。射精是在自主神经调节下的一种生理反射,其交感神经的兴奋起主导作用。在性器官所感受的神经冲动,通过传人神经传入脊髓泌精中枢(T12~L3)和脊髓的射精中枢(S2~S4),再通过传出神经支配效应器而诱发射精,射精反射受大脑的控制,大脑射精中枢的兴奋性与多巴胺和5一羟色胺代谢有关。当射精中枢或外周效应器的兴奋性过高时,射精反射发生过快导致早泄。氯米帕明是三唑吡啶类抗抑郁药,其作用机制是选择性阻断5一羟色胺再摄取,提高中枢神经系统内5一羟色胺的浓度而产生,延长射精潜伏期的作用。另外,氯米帕明是一种较弱的a一肾上腺素能阻滞剂,可干扰外周交感张力,松弛阴茎血管平滑肌,增加血流,引起阴茎勃起,其对性功能的影响主要为性欲增加和阴茎异常勃起。早泄的器质性因素主要有阴茎感觉过敏或中枢感觉和传导神经兴奋性增高。针对器质性因素应予以药物治疗。伐地那非主要作用于PDE5一NO—CGMP系统,临床上主要用于治疗ED。在ED的治疗过程中,发现伐地那非对ED伴发的早泄也有一定的治疗效果。有学者研究发现伐地那非结合帕罗西汀和心理行为疗法对其他方法效果不佳的早泄患者亦有效。有研究发现单独应用伐地那非在提高早泄患者射精潜伏期方面明显高于氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀和停止挤捏疗法。伐地那非治疗早泄的机制尚不清楚,可能由于阻断了射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上的PDE5,从而使平滑肌舒张,射精潜伏期延长。中医认为,虚证早泄多为手淫不节,或房事过度、伐伤肾精,肾气虚弱、封藏失固、统摄无权、精液不能自约而早泄,或素体虚弱、劳神过度,或大病久病失养、损伤心脾、气血不足、气虚下陷、摄精无力、肾精失固而早泄。疏肝益阳胶囊由柴胡、蜂房、地龙、水蛭、九香虫、紫梢花、蛇床子、远志、肉苁蓉、菟丝子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲等14味中药组成,具有疏肝温肾、养血益精等作用,对于肝肾亏虚引起的性欲淡漠、腰膝酸软、疲倦乏力、夜尿频多、食欲不振等症状明显的早泄有较好的治疗效果。药理研究证明,补肾药具有改善下丘脑一垂体一性腺轴的功能,并能促进血睾酮的合成,因此对性功能的改善有较好作用。本观察结果显示,氯米帕明联合伐地那非及疏肝益阳胶囊合用治疗早泄,可消除患者的心情紧张焦虑、改善勃起,提高射精兴奋阈,延长射精潜伏期,增加夫妻双方对性生活的满意度,有一定的应用前景。